Oligoâmnio ou oligoidrâmnio

Um líquido, mil e uma funções

O protagonista deste artigo é um ingrediente crucial para uma gestação saudável - o líquido amniótico. Esse fluido atua durante toda a gestação como uma almofada aquosa, que recobre o o feto. Envolvido por esse amortecedor, o feto está protegido contra impactos. Como trata-se de uma substância estéril, que isola o feto do meio externo, protege-o contra infecções.

Também é um isolante térmico, permitindo a manutenção da temperatura ideal para o feto. Além disso, o líquido amniótico também permite a movimentação corporal - o que garante o desenvolvimento dos músculos do feto.

Tem mais: esse fluido também é crítico para o desenvolvimento do sistema pulmonar do concepto. Ao ser inspirado, o líquido amniótico provoca a distensão das vias aéreas em formação. Também contém prolina, um aminoácido fundamental para a construção de colágeno e, portanto, de tecido conjuntivo.

Funções do líquido amniótico
Proteção contra: variações térmicas, impactos, infecções, compressão do cordão umbilical
Garante o desenvolvimento: dos sistemas muscular, gastrointestinal e músculo-esquelético 

Com tantas funções importantes para a proteção e desenvolvimento do feto, não é surpresa que a redução do volume de líquido amniótico - o oligoâmnio ou oligoidrâmnio - pode ser um problema. Relativamente comum, alguns autores apontam que ocorre em 3% a 5% das gestações no terceiro trimestre.

Aspectos psicossociais na gestação

Momento único e de profundas transformações, a gravidez exige mais do que cuidados técnicos

É uma afirmação óbvia: durante a gestação, o corpo sofre mudanças dramáticas. Há alterações fisiológicas bem descritas na literatura médica: há aumento do volume plasmático, vasodilatação periférica, aumento do débito cardíaco... O corpo se molda fisiologicamente e anatomicamente para nutrir o feto e se preparar para o parto.

Mas é bem mais que isso. Além de ser um intenso processo biofisiológico, a gestação chacoalha outras dimensões femininas - psíquicas e sociais. São nove meses de intensa transição existencial: nas primíparas, sai-se da condição de filha para assumir o papel de também mãe (para alguns autores, já durante a vida intra-uterina).

No meio desse terremoto, a mulher precisa refletir sobre o futuro e realizar rearranjos diversos: reconfigurar seu relacionamento conjugal e familiar, sua situação socioeconômica, suas atividades profissionais. A forma que a mulher encara essas mudanças é única.

Avaliação pré-operatória na atenção básica

A importância deste tema se justifica pelo próprio cenário atual: uma crescente de procedimentos cirúrgicos. Em setembro de 2017, foram realizadas mais de 150.000 cirurgias eletivas no País. Outros 667.000 pacientes aguardavam na exaustiva lista de espera, conforme o Ministério da Saúde. 

Nessa realidade, é imperiosa uma avaliação pré-operatória adequada - que será fundamental para a segurança e sucesso do ato operatório. Essa avaliação, feita na atenção básica, permite reduzir a morbidade e mortalidade dos procedimentos cirúrgicos. 

Para essa etapa, dois ingredientes são prioritários: uma anamnese bem dirigida e um exame físico apurado. Na avaliação pré-operatória, o uso de exames complementares não deve ser uma rotina. Eles são reservados apenas para situações especiais. Por exemplo, o uso de exames complementares de rotina foi útil em somente 4  entre 2570 pacientes submetidos a uma colecistectomia.

Destaco alguns pontos desta avaliação inicial - mas essa é longe de ser uma lista exaustiva: